Böbrekler vücut sıvılarının hacmini ve bileşimini düzenlemek için gereklidir. Bu sayfa, hacim, sodyum ve potasyum konsantrasyonlarını ve vücut sıvılarının pH’ını kontrol etmek için böbrekleri içeren temel düzenleyici sistemleri ana hatlarıyla açıklamaktadır. Anlamamız gereken en kritik kavram, su ve sodyum düzenlemesinin, vücudu vücut sıvılarının hacmi ve ozmolaritesindeki olası tüm bozukluklara karşı savunmak için nasıl entegre edildiğidir. Bu tür bozuklukların basit örnekleri arasında dehidratasyon, kan kaybı, tuz alımı ve sade su alımı bulunur.
Vücutta su dengesi, yiyecek ve içeceklerde tüketilen (ve metabolizma tarafından üretilen) su miktarının atılan su miktarına eşit olması sağlanarak sağlanır. Tüketim tarafı, susuzluk ve tuz istekleri gibi davranışsal mekanizmalar tarafından düzenlenir. Günde yaklaşık bir litre su cilt, akciğerler ve dışkı yoluyla kaybedilirken, böbrekler suyun düzenli atılımının ana yeridir. Böbreklerin vücut sıvılarının hacmini doğrudan kontrol etmesinin bir yolu, idrarda atılan su miktarıdır. Böbrekler, plazmaya göre yoğunlaştırılmış idrar üreterek suyu koruyabilir veya plazmaya göre seyreltilmiş idrar üreterek vücuttaki fazla suyu atabilir.
Böbreklerdeki su atılımının doğrudan kontrolü, hipotalamus tarafından salgılanan bir peptit hormonu olan vazopressin veya anti-diüretik hormon (ADH) tarafından gerçekleştirilir. ADH, toplayıcı kanalları kaplayan hücrelerin zarlarına su kanallarının eklenmesine neden olur ve suyun yeniden emilmesine izin verir. ADH olmadan, toplayıcı kanallarda az miktarda su yeniden emilir ve seyreltik idrar atılır.
ADH salgılanması çeşitli faktörlerden etkilenir (ADH salgılanmasını uyaran her şeyin aynı zamanda susuzluğu da uyardığını unutmayın):
1. Plazma ozmolaritesinin artmasına (plazma çok yoğunlaştığında) duyarlı olan hipotalamustaki özel reseptörler tarafından. Bunlar ADH salgısını uyarır .
2. Kalbin atriyumlarındaki gerilme reseptörleri tarafından, damarlardan kalbe normalden daha fazla kan hacminin geri dönmesiyle aktive edilir. Bunlar ADH salgısını engeller, çünkü vücut aşırı sıvı hacminden kurtulmak ister.
3. Kan basıncı düştüğünde uyarılan aort ve karotid arterlerdeki gerilme reseptörleri tarafından. Bunlar ADH salgısını uyarır, çünkü vücut dokulara kan iletmek için gerekli kan basıncını üretmek için yeterli hacmi korumak ister.
Toplam hacmi düzenlemenin yanı sıra, vücut sıvılarının ozmolaritesi (birim hacim başına çözünen madde miktarı) de sıkı bir şekilde düzenlenir. Ozmolaritedeki aşırı değişim, hücrelerin küçülmesine veya şişmesine, hücresel yapıya zarar vermesine veya onu yok etmesine ve normal hücresel işlevi bozmasına neden olur.
Ozmolaritenin düzenlenmesi, sodyum alımı ve atılımının su ile dengelenmesiyle sağlanır. (Sodyum, hücre dışı sıvılardaki en önemli çözünen maddedir, bu nedenle hücre dışı sıvıların ozmolaritesini etkili bir şekilde belirler.)
Önemli bir kavram, ozmolaritenin düzenlenmesinin hacim düzenlemesiyle bütünleştirilmesi gerektiğidir, çünkü sadece su hacmindeki değişiklikler bile vücut sıvıları üzerinde seyreltici veya konsantre edici etkilere sahiptir. Örneğin, susuz kaldığınızda çözünen maddeden (sodyum) orantılı olarak daha fazla su kaybedersiniz, bu nedenle vücut sıvılarınızın ozmolaritesi artar. Bu durumda vücut suyu korumalı ancak sodyumu değil, böylece ozmolaritedeki artışı durdurmalıdır. Ancak travma veya ameliyattan dolayı çok miktarda kan kaybederseniz, sodyum ve su kayıplarınız vücut sıvılarının bileşimiyle orantılıdır. Bu durumda vücut hem suyu hem de sodyumu korumalıdır.
Yukarıda belirtildiği gibi, ADH böbreklerde su geri emilimini artırarak ozmolariteyi düşürmede (sodyum konsantrasyonunu azaltmada) rol oynar ve böylece vücut sıvılarının seyreltilmesine yardımcı olur. Ozmolaritenin normalin altına düşmesini önlemek için böbrekler ayrıca distal nefronda sodyumu geri emmek için düzenlenmiş bir mekanizmaya sahiptir. Bu mekanizma adrenal korteks tarafından üretilen bir steroid hormon olan aldosteron tarafından kontrol edilir . Aldosteron salgılanması iki şekilde kontrol edilir:
1. Böbrek üstü korteksi plazma ozmolaritesini doğrudan algılar. Ozmolarite normalin üzerine çıktığında aldosteron salgılanması engellenir. Aldosteron eksikliği distal tübülde daha az sodyumun yeniden emilmesine neden olur. Bu ortamda ADH salgılanmasının suyu korumak için artacağını ve böylece düşük aldosteron seviyelerinin vücut sıvılarının ozmolaritesini azaltma etkisini tamamlayacağını unutmayın. İdrar atılımı üzerindeki net etki, idrar atılımı miktarında azalma ve idrarın ozmolaritesinde artıştır.
2. Böbrekler düşük kan basıncını algılar (bu da daha düşük filtrasyon hızlarına ve tübülden daha düşük akışa neden olur). Bu, kan basıncını yükseltmek ve hacmi korumak için karmaşık bir tepkiyi tetikler. Afferent ve efferent arteriollerdeki özel hücreler ( juxtaglomerular hücreler ), nihayetinde anjiyotensin II üreten hormonal bir kaskadı başlatan bir peptit hormonu olan renin üretir . Anjiyotensin II, adrenal korteksi aldosteron üretmesi için uyarır.
*Bu ayarda, vücudun hacim korumaya çalıştığı yerde , ADH salgılanmasının da uyarıldığını ve su geri emiliminin arttığını unutmayın. Aldosteron da sodyum geri emilimini artırmak için hareket ettiğinden, net etki, vücut sıvılarıyla hemen hemen aynı ozmolaritede sıvı tutulmasıdır. İdrar atılımı üzerindeki net etki, önceki örnektekinden daha düşük ozmolarite ile atılan idrar miktarında bir azalmadır.
Vücutta, su dengesini korumak için birkaç mekanizma birlikte çalışır. Bunlar şunları içerir:
Susuzluk, su dengesini korumak için en önemli mekanizmalardan biridir. Vücudun suya ihtiyacı olduğunda, beynin derinliklerindeki sinir merkezleri uyarılır ve susuzluk hissi ortaya çıkar. Vücudun suya olan ihtiyacı arttıkça his daha da güçlenir ve kişiyi ihtiyaç duyduğu sıvıları içmeye motive eder. Vücutta fazla su olduğunda, susuzluk bastırılır.
Hipofiz bezi ile böbrekler arasındaki etkileşim başka bir mekanizma sağlar. Vücutta su az olduğunda, hipofiz bezi kan dolaşımına vazopressin (antidiüretik hormon olarak da bilinir) salgılar. Vazopressin böbrekleri suyu korumaya ve daha az idrar atmaya teşvik eder. Vücutta fazla su olduğunda, hipofiz bezi az miktarda vazopressin salgılar ve böbreklerin idrarda fazla suyu atmasını sağlar.
Ozmozda su , vücudun bir bölgesinden veya bölmesinden diğerine pasif olarak akar. Bu pasif akış, hücrelerdeki daha büyük hacimli sıvıların ve hücrelerin etrafındaki alanın, kan damarlarındaki daha kritik ancak daha küçük hacimli sıvıyı dehidrasyondan korumak için rezervuar görevi görmesini sağlar.
Dehidrasyon, vücudun aldığından daha fazla su kaybetmesi durumunda ortaya çıkar. Kusma , ishal , idrar atılımını artıran ilaçların (diüretikler) kullanımı, aşırı terleme (örneğin, sıcak hava dalgaları sırasında, özellikle uzun süreli eforla) ve az su alımı dehidratasyona yol açabilir.
Dehidrasyon özellikle yaşlı yetişkinler arasında yaygındır çünkü susama merkezleri genç insanlardaki kadar iyi çalışmayabilir. Bu nedenle, bazı yaşlı insanlar susuz kaldıklarını fark etmeyebilirler. Diabetes mellitus , arginin vazopressin eksikliği ve Addison hastalığı gibi bazı bozukluklar idrar atılımını artırabilir ve böylece dehidrasyona yol açabilir.
Bebeklerde ve çocuklarda dehidrasyon da yaygındır, çünkü ishal veya kusma sırasında kaybedilen sıvı miktarı, büyük çocuklara ve yetişkinlere göre vücut sıvılarının daha büyük bir kısmını temsil edebilir.
Hafif ila orta şiddette dehidrasyonun belirtileri şunlardır:
Şiddetli dehidrasyonda , susuzluk hissi azalabilir ve kan basıncı düşebilir, bu da özellikle ayağa kalkıldığında baş dönmesi veya bayılmaya neden olabilir ( ortostatik hipotansiyon adı verilen bir durum ). Dehidrasyon devam ederse, şok ve böbrekler, karaciğer ve beyin gibi iç organlarda ciddi hasar meydana gelir. Beyin hücreleri özellikle daha şiddetli dehidratasyon seviyelerine karşı hassastır. Sonuç olarak, kafa karışıklığı dehidrasyonun şiddetli hale geldiğinin en iyi göstergelerinden biridir. Çok şiddetli dehidratasyon komaya ve ölüme yol açabilir.
Aşırı sıvı alımı, vücudun kaybettiğinden daha fazla su almasıyla oluşur.
Aşırı sıvı alımı, insanlar vücutlarının ihtiyaç duyduğundan çok daha fazla su içtiğinde ortaya çıkabilir. Dehidrasyonu önlemek için aşırı su içen kişiler, özellikle sporcular, aşırı sıvı alımı geliştirebilirler. İnsanlar ayrıca psikojenik polidipsi adı verilen psikiyatrik bir bozukluk nedeniyle de aşırı su içebilir. Sonuç, çok fazla su ve yeterli sodyum (bir elektrolit ) olmamasıdır. Bu nedenle, aşırı sıvı alımı genellikle kanda düşük sodyum seviyelerine (hiponatremi) neden olur ve bu tehlikeli olabilir. Ancak, hipofiz bezi, böbrekler, karaciğer ve kalp normal şekilde çalışıyorsa, büyük miktarda su içmek genellikle aşırı sıvı alımına neden olmaz. Vücudun su atma yeteneğini aşmak için, normal böbrek fonksiyonuna sahip genç bir yetişkinin düzenli olarak günde 6 galondan (yaklaşık 23 litre) fazla su içmesi gerekir.
Aşırı sıvı alımı böbrekleri normal şekilde idrar atmayan kişilerde çok daha yaygındır; örneğin, kalp, böbrek veya karaciğer rahatsızlığı olan kişilerde veya böbrekleri olgunlaşmamış prematüre bebeklerde (bkz. Yaşlanmaya Odaklanma: Su Dengesi ). Bazı diüretikler ve bazı antidepresanlar gibi belirli ilaçlar da hassas kişilerde aşırı sıvı alımına neden olabilir.
Aşırı sıvı alımı, uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromundan da kaynaklanabilir . Bu sendromda, hipofiz bezi çok fazla vazopressin (antidiüretik hormon olarak da bilinir) salgılar ve böbrekleri ihtiyaç olmadığında suyu korumaya teşvik eder.
Sağlık Rehberi
Alerjik konjonktivit (Pembe Göz) nedir?
Magnezyum eksikliği nedir?
Yüksek Trigliserid hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?
Kanda kreatinin düşüklüğü nedir nasıl tedavi edilir?
Vücutta sıvı atımı nedir? Elektrolit dengesizliği tedavisi
Obezite kaç kiloda başlar?
Ödem nedir?
Çocuğum üstün zekalı mı nasıl tespit ederim?
Hemoglobin seviyesini nasıl arttırabilirsiniz?
Gastrit belirtileri nelerdir?
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Estetik, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi
Gastroenteroloji
Dermatoloji (Cildiye)
Genel Cerrahi
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi
Perinatoloji ve Yüksek Riskli Gebelikler
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon
Çocuk Psikiyatri (Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı)
Kardiyoloji
© 2024 Can Sağlık Grubu
